MODEL KONSELING MULTIKULTURAL : FAKTA BERDASRKAN PRAKTIK KONSELING DAN TERAPI
MULTIKULTURAL
A.
Pendahuluan
Perubahan sosial yang pesat
berupa akulturasi budaya sebagai akibat globalisasi meningkatkan frekuensi pertemuan
antar lintas budaya langsung dan tidak langsung yang difasilitasi oleh
teknologi canggih, transportasi, telekomunikasi,
diversifikasi, dan migrasi penduduk secara besar-besaran. Pertukaran informasi
yang sangat cepat menyebabkan banyak masalah psikologis dimasyarakat yang akhirnya
menuntut para konselor dan terapis mengembangkan model konseling/terapi
berbasis multicultural. Pengembangan terapi ini diharapkan mampu menjadi teknik
yang dapat diterima secara universal di masyarakat global saat ini. Salah satu
teknik yang dikembangkan pada pembahasan ini adalah Cognitif-Behavior Terapi
berbasis praktik empiris dan penggunaan meta-analisis dalam penerapannya pada
masalah-masalah masyarakat yang disesuaikan dengan koteks budaya yang dianut
klien. Hasil penelitian menunjukkan bahwa penggunaan teknik terapi
kognitif-behavior yang disesuaikan dengan konteks budaya masyarakat memberikan
fungi terapis yang menyembuhkan.
B.
Globalisasi,
Difersifikasi, Konseling dan Terapi Multikultural
Adanya
perubahan sosial yang sangat pesat, menjadi bagian yang penting bagi
perkembangan konseling multicultural dan terapi multicultural dalam 25 tahun terakhir Salah satu
penyebab utamanya adalah perubahan sosial berupa globalisasi dan peningkatan
frekuensi pertemuan antar lintas budaya langsung dan tidak langsung yang
difasilitasi oleh teknologi canggih transportasi dan
telekomunikasi. Sumber kedua adalah perubahan gelombang di seluruh dunia
melalui migrasi.
Contohnya imigrasi skala besar terjadi di
Amerika Serikat dimana imigram dari Amerika Latin dan Asia telah berkontribusi
terhadap keragaman etnis, penduduk minoritas tumbuh 11 kali secepat penduduk
Putih Non-Hispanik antara 1980 sampai
2000, peningkatan persentase dalam populasi Asia dan Kepulauan Pasifik adalah
204% dan untuk populasi Hispanik, 142%.
Akibatnya, di Amerika Serikat,
penduduk minoritas meningkat dengan penurunan nilai pada populasi non-Hispanik
Putih. Sifat multikultural masyarakat menjadi fitur permanen dimana budaya
dunia telah mendapatkan kompleksitas. Keanekaragaman telah menjadi kata
sehari-hari untuk mengkarakterisasi dunia hari ini.
Menurut Mansella (1998) pengembangan
psikologi komunitas global bertujuan untuk mengenali, mengakui, dan keragaman
dengan mengutamakan analisis budaya tindakan manusia. Pendukung psikologi
global yang bekerja pada teori, penelitian, intervensi, dan pedagogi dari kedua
perspektif universal dan adat untuk mempromosikan visi global konseling
psikologi dengan tujuan mengembangkan model konseling multikultural dengan
pandangan dunia yang fleksibel.
Sehingga di era globalisasi ini, ada
peningkatan kebutuhan pelatihan konselor dan terapis budaya yang kompeten untuk
memberikan konseling dan terapi budaya dan didukung secara empiris baik di
dalam maupun di luar negara asal mereka (Hall, 2006). Keragaman, globalisasi, dan
pengembangan kompetensi budaya menjadi aspek mendorong seseorang harus memiliki
keterampilan beradaptasi untuk sukses dalam lingkungannya (Sternberg &
Grigorenko, 2004; Sue, 1998). Sehingga
profesi konselor maupun psikolog memiliki kewajiban mengembangkan kompetensi
kesadaran multikultural. Kompetensi multikultural harus generik untuk semua
bentuk konseling dan terapi, hal mencakup kesadaran, pengetahuan, dan keterampilan
yang berkontribusi terhadap pengembangan "konseling berpusat budaya"
(Pedersen , 1997).
Globalisasi dan diversifikasi
memfasilitasi penyebaran informasi yang memperoleh manfaat dari
pengetahuan. Salah satu terapi cognitif-behavior telah dipraktekkan di
berbagai belahan Asia. (Qian & Wang, 2005) menganalisis konsistensi
konseptual terapi perilaku, terapi cognitif-behavior, dan filsafat Taoisme
China yang selanjutnya, pada tahun 2006, Konfrensi Asia Cognitive Behavior Therapy (CBT) menghasilkan penilaian berbasis
bukti, teori, dan praktek di negara-negara Asia (Jepang, Korea, Cina, Thailand,
Singapura, dll).
Hasil konfrensi tersebut menganjurkan
terapi berbasis bukti sebagai standar untuk praktek klinis. Praktek terapi
cognitif-behavior telah diperpanjang jauh melampaui batas-batas budaya
asal-usul perkembangan mereka di Amerika Utara dan Eropa. Pada saat yang
sama program-program Konfrensi Asia
Cognitive Behavior Therapy menghasilkan prosedur berorientasi Timur seperti
meditasi dan kesadaran. Selain itu, integrasi praktek Timur sebagai bagian
integral dari terapi cognitif-behavior di negara-negara Asia merupakan adaptasi
budaya terapi perilaku kognitif yang secara spesifik berisi tentang aspek
universal dan budaya tertentu dari prosedur CBT.
Salah satu adaptasi Jepang tentang terapi CBT adalah terapi
komitmen (ACT) yang dikembangkan oleh Hayes. Peningkatan dalam pelatihan
keterampilan sosial (SST) untuk anak-anak sebagai bagian dari kegiatan kelas
reguler diadaptasi dan dikembangkan pedoman SST. Penyebaran terbaru dari
terapi kognitif-behavior untuk
negara-negara non-Barat menunjukkan minat mereka dalam pendekatan berbasis
bukti dalam pelayanan kesehatan mental, intervensi sekolah, dan konsultasi.
Evaluasi terapi kognitif-behavior menggunakan analisis fungsional sebagai alat
pengumpulan data yang sistematis untuk menganalisis interaksi perilaku sasaran
dan peristiwa lingkungan, termasuk tanggapan dari lingkungan sosial, dan
mengembangkan hipotesis tentang target penyebab dan pemeliharaan perilaku yang
dipilih (Sturmcy, 1996). Analisis fungsional menekankan pendekatan
ideografik untuk penilaian dalam lingkungan budaya langsung individu. Contohnya
untuk menggambarkan, gejala serangan panik (seperti, mual, sakit kepala,
pusing, mati rasa). Terapis menilai keterkaitan antara tiga unsur urutan
anteseden-perilaku-consecuence dan
mengembangkan hipotesa tentang faktor-faktor lingkungan mempertahankan gejala
somatik dari serangan panik dan perilaku menghindar. Meskipun analisis
fungsional akan mengungkapkan hubungan sistematis antara isyarat lingkungan
yang terkait dengan gejala somatik, klien dapat menggunakan penjelasan
alternatif dari pengalaman menyedihkan yang sama berdasarkan keyakinan budaya
tentang kesehatan dan perilaku penyakit.
Dua domain yang tumbuh dalam
psikoterapi yaitu psikoterapi multikultural dan psikoterapi didukung secara
empiris (Chambless & Ollendick, 2001) dengan fokus pada terapi kognitif-behavior. Perspektif
multikultural yang nyata diperlukan untuk memberikan budaya responsif terapi cognitif-behavior
kepada orang lain dari latar belakang budaya yang beragam, baik nasional maupun
internasional (Hays & Ivvamasa, 2006; Tanaka-Maisumi, Higginbotham,
& Chang, 2002) yang bertujuan untuk mengintegrasikan perspektif
multikultural dengan pendekatan fungsional untuk terapi kognitif-behavior.
C.
Psikoterapi
: Memprediksi Pertumbuhan Terapi Kognitif Behavior dan Terapi Sensitif-Budaya
Menurut
Draguns (1975) psikoterapi yang berorientasi budaya adalah prosedur yang berakhir pada sosiokultural dan interpersonal dalam kemampuannya. Hal tersebut terjadi antara dua atau lebih individu dan dalam konteks lebih luas, kurang terlihat, konteks budaya kurang nyata dengan pembelajaran sosial bersama, menyimpan makna, simbol, dan asumsi implisit tentang sifat kehidupan
sosial.
Menurut
Draguns (2004, 2007) kriteria untuk menentukan psikoterapi kontekstual dan meninjau status intervensi psikoterapi
untuk psikologi global. Konksistensi keragaman sistem terapi yang berada
dari budaya yang berbeda, berupa terapi adat (seperti Morka dan terapi Naikan
Jepang) untuk psikoanalisis modern, dan terapi cognitif-behavior di seluruh dunia. Berbagai praktik
psikoterapi budaya dalam beragam bentuk mencerminkan pandangan masyarakat adat,
kesehatan dan penyakit dengan cara untuk membantu individu yang mengalami
masalah.
Globalisasi
telah mengubah cara pandang dan bagaimana kita melaksanakan tugas profesi
kita. Dalam dekade terakhir upaya mengumpulkan informasi dengan cepat pada
terapi empiris didukung untuk masalah tertentu seperti kecemasan dan gangguan
suasana hati. Mayoritas terapi empiris didukung secara luas dan
diklasifikasikan sebagai terapi kognitif-behavior.
Kolaborasi sumber daya dan hasil penelitian didasarkan pada definisi ilmiah dan
efektivitas terapi dimana dikumpulkan
dari studi terkontrol melalui meta analisis dalam rangka untuk memperoleh pengaruh
terapi untuk gangguan/masalat tertentu (Lambert & Archer, 2006; Lipsey
& Wilson, 1993). Selain itu, para profesional dan konsumen memiliki
akses informasi yang sama di Internet. Seiring waktu klien akan belajar
untuk mengharapkan "terapi terbaik yang tersedia" yang sesuai dengan
budaya mereka di era teknologi informasi.
Terapi
cognitif-behavior telah membuat
langkah besar dalam 30 tahun terakhir. Dalam survei yang dilakukan setiap
10 tahun dengan menggunakan metodologi Delphi, sebuah panel dari 62 ahli
psikoterapi di Amerika Serikat memperkirakan trend psikoterapi menuju 2010. Para
ahli memperkirakan bahwa terapi cognitif-behavior,
terapi sensitive budaya/multicultural, kognitif (Beckian), terapi antarpribadi
(IPT), dan teknis eklektisisme akan menjadi lima orientasi teoretis yang paling
berpengaruh atas dalam psikoterapi Sebaliknya, psikoanalisis klasik, implosive
terapi, analisis transaksional, dan terapi Adlerian diperkirakan menurun. Peneliti
memperkirakan bahwa 18 dari 38 model intervensi akan meningkat pada tahun
2010. Peneliti menyebutkan terdapat 4 skenario intervensi yang sering
digunakan meliputi: (a) lisensi wajib di tingkat master, (b) diperlukan
penggunaan psikoterapi berbasis bukti oleh sistem perawatan kesehatan; (c)
kebutuhan untuk memberikan terapi berbasis bukti untuk gangguan tertentu di
fasilitas pelayanan kesehatan, dan (d) penggunaan pedoman praktek sebagai
bagian dari praktek klinis standar. Prediksi ini konsisten dengan saat
ini, meningkatnya permintaan terapi sensitive budaya dan psikoterapi yang
efektif khususnya untuk kelompok etnis minoritas di Amerika Serikat (Hall,
2001;. Miranda et al, 2005).
D.
Praktik Berbasis Fakta, Akulturasi, dan Akomodasi Budaya
Praktik berbasis fakta dalam
psikologi (EBPP) adalah integrasi dari penelitian terbaik dengan keahlian
klinis dalam konteks karakteristik klien, budaya, dan preferensi. Pertimbangan
keanekaragaman telah mendapatkan momentum, yang mencakup referensi eksplisit
budaya dan preferensi individu. Implikasi dari definisi ini mengadopsi
praktek berbasis literatur (misalnya, Goodheart, Kazdin, & Sternberg, 2006;
Hunsiey, 2007). Satu pertanyaan penting menyangkut ketersediaan dan akses
ke praktik terbaik yang tersedia dalam masyarakat budaya yang beragam.
Secara khusus, kompetensi yang diperlukan untuk melakukan EBPP,
diidentifikasi delapan kompetensi, yang masing-masing sangat relevan dengan
praktek penilaian budaya responsif dan psikoterapi. Delapan kompetensi adalah (a) penilaian,
penilaian diagnostik, formulasi kasus sistematis, dan perencanaan terapi, (b)
pengambilan keputusan klinis, terapi dan pemantauan kemajuan; (c) keahlian
interpersonal, (d) refleksi diri dan keterampilan penerimaan; (e) evaluasi
empiris dan penelitian; (f) memahami pengaruh perbedaan individu dan budaya terapi
(g) mencari sumber daya yang tersedia, dan (h) memiliki alasan kuat untuk
strategi klinis.
Delapan kompetensi tersebut dihubungkan
oleh empirisme dan perspektif multikultural. Keragaman demografi karena
masuknya imigran dan pendatang menciptakan tantangan bagi konselor profesional
dan terapis. Peningkatan diversifikasi contohnya masyarakat AS, membuat Amerika Serikat salah satu
terbesar negara pemukiman pengungsi di dunia. Secara luas bahwa pengungsi
adalah populasi dengan risiko tinggi untuk mengembangkan masalah psikologis
yang parah karena sifat ganda dan trauma yang telah mereka alami. Trauma
pra-migrasi termasuk perampasan kebutuhan dasar, cedera fisik dan penyiksaan,
penahanan, camp pendidikan ulang, penyiksaan dan pembunuhan (Bemak & Chung,
2002). Pengungsi 'post-migrasi dengan mudah dapat menghasilkan masalah
tambahan dari pemukiman dan akulturasi stres.
Jurnal
Kognitif Behavior menfokuskan seluruh masalah
dengan adaptasi budaya pada pengungsi di Asia Tenggara dengan gangguan stres
pasca-traumatik. Bahwa budaya benar-benar membentuk dan menentukan persepsi, penalaran
secara mendalam. Hal ini adalah arah yang penting untuk diteliti di masa
depan, dimana penelitian saat ini hanya melaporkan komposisi etnis sampel
penelitian. Mengakui dan menggabungkan budaya dalam proses terapi yang
didukung secara empiris memungkinkan untuk mengembangkan komponen terapi yang efektif
yang temukan dalam satu budaya ke budaya lain, (Hoffmann, 2006)
Sehingga,
terapis kognitif-behavior dihadapkan dengan proses terapi pada klien yang
beragam, dengan adanya adaptasi budaya, praktek terapi perilaku kognitif
konvensional mungkin gagal untuk memenuhi kebutuhan mereka, Dengan berbasis
empiris, praktek klinis perlu diperiksa untuk kesesuaian dalam konteks
multikultural.
Selain
itu, Penilaian empiris akulturasi harus menjadi bagian integral dari penilaian
berbasis bukti. Bahkan, ada peningkatan kebutuhan dari proses akulturasi
yang dibuktikan dalam publikasi yang komprehensif baru pada psikologi
akulturasi (Sam & Berry, 2006).
Redfield, Linton, dan Herskovirs (1936)
mendefinisikan akulturasi sebagai fenomena-fenomena yang terjadi ketika
kelompok individu yang memiliki budaya yang berbeda datang secara berkelanjutan
pada kontak pertama, dengan perubahan berikutnya dalam pola budaya asli salah
satu atau kedua kelompok, tingkat individu, akulturasi didefinisikan sebagai
proses adaptasi psikologis mempengaruhi pendatang, imigran, dan pengungsi
(Berry & Sam, 1997; Ward, Bochner, & Furnham, 2001).
Hasil
Akulturasi mengacu pada tingkat keberhasilan proses akulturasi. Vijver dan
Matsumi membedakan tiga jenis hasil akulturasi yaitu
1. Penyesuaian psikologis dan melibatkan kondisi
psikologis yang disebabkan oleh akulturasi dan biasanya berhubungan dengan
kesejahteraan dan kesehatan mental.
2. Kompetensi sosiokultural dalam
domain yang besar dan melibatkan pengetahuan tentang bahasa dan budaya dari
domain asal.
3. Hasil ketiga adalah kompetensi
sosial budaya dalam budaya asal (misalnya, pemeliharaan keterampilan linguistik
dalam warisan budaya) dan perubahan kompetensi ini sebagai variabel hasil.
Stres
akulturatif mengacu pada stres yang disebabkan oleh akulturasi. Jarak
budaya yang dirasakan mungkin adalah prediktor terbaik dari stres
akulturatif. Hal ini juga relevan dengan hubungan terapis-klien dalam
terapi dan konseling multikultural (Comaz-Diaz, 2006; Muran, 2006). Orientasi
Akulturasi juga relevan untuk menangani berpengalaman stress klien. Sebuah
strategi integrasi bicultural atau multikultural cenderung negatif terkait
dengan stres. Sebaliknya, marginalisasi sering dikaitkan dengan tingkat
stres yang tinggi (Arredondo, 2002).
A.
Efektifitas Ilmiah dan Efektifitas Klinis : Diseminasi Empirik
Yang Mendukung Terapi
Dalam dekade terakhir, para peneliti psikoterapi telah melakukan
investigasi aktif antara bukti
penelitian dan bukti klinis. Masalah ini menyangkut persamaan dan perbedaan
dalam kriteria yang digunakan untuk mengevaluasi hasil dalam penelitian dan
praktek yang ditarik melalui efektifitas terapi, ada dua kriteria untuk
mengevaluasi efektivitas psikoterapi yaitu kemanjuran terapi mengacu pada hasil
yang diperoleh dalam penelitian eksperimental dan efektivitas terapi mengacu
pada hasil dalam pengaturan naturalistik praktek klinis.
Terapi empiris didukung secara ilmiah dan internal berlaku untuk
kelompok tertentu dari klien. Terapi secara empiris didefinisikan menurut
beberapa kriteria (Chambless & Ollendick, 2001). Selain percobaan terkontrol
acak sebagai kriteria untuk mengevaluasi terapi ilmiah, pengembangan terapis
manual, deskripsi rinci dari peserta penelitian psikoterapi, dan setidaknya dua
studi ilmiah independen dengan hasil yang signifikan yang diperlukan untuk
membangun bukti untuk efektivitas terapi.
Secara khusus, jika terapis menggunakan terapi empiris didukung
dari luar batas-batas budaya klien, mereka harus memasukkan fitur akomodasi
budaya yang relevan ke dalam terapi standar. Upaya untuk menyebarkan terapi
ke masyarakat dan setiap klien akan tergantung pada akomodasi budaya dan
adaptasi budaya dengan kelompok klien yang beragam. Membangun hubungan
antara efektivitas terapi dan efektivitas klinis dengan kelompok klien beragam
budaya merupakan tujuan penelitian yang mendesak (Bernal, Bonilla, &
Bellido, 1995; Hall, 2001).
Banyak terapi empiris menggunakan teknik terapi cognitif-behavior,
Contohnya pada seseorang yang mengalami depresi berat, gangguan panik, fobia
sosial, bulimia, gangguan stres pasca-trauma, serta masalah psikofisik seperti
sakit kepala ketegangan dan rheumatoid arthritis dari latar belakang budaya
yang beragam termasuk Puerto Rico, Afrika Amerika, dan Latin di Amerika
Serikat. Tinjauan ini menunjukkan bahwa efektivitas terapi empiris didukung
tergantung pada penilaian tertentu dan bukan pada kategori etnis klien atau
status minoritas seseorang
Evaluasi yang sistematis mencakup lima langkah dalam praktek
klinis: (a) spesifikasi dan penilaian dari tujuan terapi eksplisit; (b)
spesifikasi dan penilaian terhadap prosedur dan proses; (c) Pemilihan
langkah-langkah, (d) penilaian berkelanjutan pada beberapa kesempatan untuk
melacak jalannya terapi, dan (e) evaluasi data. Penilaian lengkap kasus
individu memiliki keuntungan dari pengumpulan data secara sistematis tanpa
bergantung pada kelompok data, yang tidak benar-benar mencerminkan individu
tertentu dalam terapi. Wacana ini hadir pada pro dan kontra dari desain
studi pengaruh dan efektif menginformasikan kepada kita tentang perlunya untuk
melacak perubahan klien untuk melakukan penilaian klinis terbaik. Penilaian multikultural
dapat dilakukan dalam data menghasilkan cara yang sama.
B.
Multicultural Cognitive Behaviour Therapy
1.
Analisis
Pendekatan Fungsional
Evaluasi Cognitif-behavior terapi didasarkan pada penggunaan empirical single-subject
designs dan penilaian hubungan fungsional antara perilaku klien dan
lingkungan. Langkah Penilaian Fungsional budaya Informed (CIFA) melalui
kerangka ABC
|
Penilaian Fungsional budaya Informed (CIFA)
|
|
Identitas budaya klien dan tingkat akulturasi
Menyajikan
maslaah klien
Konseptualisasi masalah
klien dan kemungkinan solusi
Assesment fungsional dari antecendent-target-consequence
Identifikasi masalah perilaku
Assesment antecendent dan consequence
Pemilihan perilaku sasaran untuk
perubahan
Pemilihan alternatif perilaku Pemilihan teknik intervensi Pemilihan agen perubahan Memperhatikan motivasi dan pengembangan faktor Evaluasi proses dan hasil
Negosiasi
analisis fungsional dan penjelasan kausal dari masalah klien
Pengembangan rencana perawatan yang dapat diterima semua pihak Pengumpulan Data Diskusi durasi pengobatan, course, dan pengecualian hasil |
|
Sources : Nezu, nezu, Friedman & Haynes
(1997); Seiden (1999); Tanaka-Matsumi, Seiden, & Lam (1996
|
Tujuan dari analisis fungsional adalah "identifikasi, pengontrolan,
hubungan fungsional kausal untuk perilaku target klien/individu tertentu"
(Haynes & O'Brien, 1990, hal. 654). Setelah perilaku sasaran,
tugas ini adalah untuk memantau terjadinya perilaku sasaran dan kejadian dari situasi
tertentu, dan konsekuensi perilaku target, termasuk respons orang lain dan
perilaku seseorang konsekuen sendiri dalam hubungan sosial klien.
Menurut Toyokawa dan Nedate (1996) kasus terapi kognitif-behavior
pada klien perempuan Jepang dengan presentasi masalah masalah interpersonal
lama termasuk tekanan perkawinan. Klien dilatih untuk menggunakan Pemikiran Rekam
disfungsional untuk memonitor pikirandan perasaan dia setiap kali klien memiliki
kesulitan interpersonal.
Tujuannya adalah untuk menunjukkan sifat irasional harapan dan
keyakinan dalam situasi sosial dalam konteks budaya Jepang. Klien mampu memonitor
pikirannya dalam situasi sosial. Analisis fungsional menyediakan informasi yang
dapat langsung diterapkan untuk formulasi kasus. Artinya, dengan merekam
data kontingensi tiga jangka anteseden, perilaku sasaran, dan konsekuensi,
secara berulang, terapis mulai melihat konsisten terjadinya diprediksi perilaku
sasaran dalam situasi tertentu. Pemantauan hati-hati dari peristiwa konsekuen
juga mulai memprediksi apakah atau tidak perilaku yang sama akan terjadi lebih
atau kurang sering di masa depan.
Analisis fungsional adalah proses yang berkelanjutan di mana
terapis memonitor variabel terapi dan perilaku sasaran sepanjang durasi terapi,
dan menyediakan suatu pendekatan empiris untuk formulasi klinis kasus,
intervensi, dan evaluasi (Haynes &: O'Brien, 1990, 2000). Analisis fungsional
melibatkan formulasi dan pengujian hipotesa mengenai variabel yang menentukan
perilaku yang diperhatikan/diteliti (Sturmey, 1996).
Pedoman yang mendasari banyak terapi berbasis bukti untuk gangguan
tertentu adalah analisis fungsional perilaku klien dan lingkungan sosialnya. Budaya merupakan bagian
integral dari konteks, yang harus dievaluasi secara cermat melalui analisis
fungsional (Hayes & Toarmino, 1995; Tanaka-Matsumi, dkk, 2002). Fleksibilitas dan
empirisme yang mendasari analisis fungsional harus sesuai dengan penilaian
faktor budaya saat mereka berinteraksi dengan masalah target yang dipilih
klien. Hal ini terjadi dalam praktek berbasis bukti dengan beragam klien
dalam pengaturan beragam (Tanaka-Matsumi, 2004).
2.
Kognitif
Bhavior Therapy Responsif Budaya
Cognitive-Behavioral
Therapy responsive budaya: Assessment, Praktek, Pengawasan menandai awal baru
dalam terapi kognitif-behavior dan
konseling multikultural. Budaya responsif, terapis cognitif-behavior dilatih
untuk mengajukan pertanyaan penting berkaitan dengan hubungan fungsional antara
ekspresi nilai-nilai marabahaya dan budaya klien, atau dampak dari etnis klien
dan religiusitas dalam mengatasi masalah. Analisis
kognitif-behavior yang sensitif budaya mengatasi beberapa gejala somatik PTSD dan
serangan panik. Analisis fungsional mengidentifikasi kejadian sebelumnya dan
konsekuensi dari perilaku bermasalah dalam jaringan sosial klien. Faktor budaya dipandang
tertanam dalam lingkungan sosial yang lebih besar klien dan sejarah penguatan
(Biglan, 1995; Skinner, 1971). Selanjutnya, Beberapa penelitian Cognitive
Behavioral dan praktek yang mengembangkan adaptasi budaya empiris didukung
terapi Cognitif-Behavioral pada gangguan kecemasan dengan melakukan penilaian
fungsional untuk mengidentifikasi pemicu takut atau perangsang ketakutan klien
dan factor yang dapat mengurangi kecemasan klien.
Hinton dan Otto (2006) melakukan analisis budaya gejala somatik
dari serangan panik dalam trauma para pengungsi Kamboja yang menerima terapi
kognitif-behavior di Boston. Para penulis memperkenalkan sindrom budaya
Kamboja “weak heart” didasarkan pada
akun etnografi "angin" sebagai agen penyebab gejala kecemasan yang
menghasilkan somatisasi penderitaan yang terkait dengan trauma. Mereka berhipotesis bahwa
“weak heart” menghasilkan
"sindrom yang dihasilkan kognisi bencana dan somatisasi" (Hinton
& Otto, 2006). Karena konseptualisasi budaya "“weak heart”, pengungsi Kamboja mengalami beberapa gejala somatik
selama dibebrapa tahap masalah. Klien menjadi hiper waspada dimana gejala tubuh mereka
mengindikasikan “weak heart. Perhatian berfokus pada
diri sendiri mengaktifkan otonomi sistem saraf. Hinton dan Otto {2006)
mengamati bahwa pengungsi Kamboja biasanya menafsirkan serangan panik sebagai "wind attack" sehingga mereka
kemudian memiliki self-statement untuk
menghapus angin.
Gejala somatik serangan panik (seperti pusing, jantung berdebar,
dan ekstremitas dingin) yang dipicu oleh pendahulunya tertentu. Dalam kasus ini,
anteseden menginduksi gejala somatik bisa menjadi suara keras, seperti awal
tiba-tiba mesin mobil, kebisingan yang sama menghasilkan ketakutan untuk
masyarakat Kamboja dan akhirnya menghasilkan perilaku target seperti pusing,
jantung berdebar, dan kedinginan yang ekstrim. Mereka dapat menjelaskan
bahwa jantung mungkin "lemah," yang dimulai siklus asosiasi trauma. Individu kemudian dapat
terlibat dalam menyelematkan diri melalui melarikan diri dari angin. Perilaku ini kemudian
diperkuat keselamatan dengan pengurangan rasa takut.
Hinton dan Otto (2006) mengusulkan bahwa terapi somatik yang
berfokus bagi pengungsi Trauma akan sangat tepat. Awalnya, mereka menaruh
perhatian terhadap keluhan somatik para pengungsi trauma dan menggambarkan
bagaimana sensasi yang diinduksi serta sifat kognisi sensasi terkait (misalnya,
asosiasi trauma, kognisi bencana). Penilaian kemudian difokuskan pada penilaian
sensasi somatik dan anteseden dan acara konsekuen. Perlakuan mengikuti pedoman
pengobatan CBT PTSD menggunakan komponen yang sama seperti relaksasi, paparan sensasi
somatik, dan belajar kembali dari asosiasi gejala somatik dengan peristiwa
lebih positif. Somatik sama dengan musuh dalam terapi cognitif-behavior adalah
budaya diadaptasi terapi cognitif-behavior untuk serangan panik yang sesuai
Kamboja "model penjelasan penyakit" (Kieinman, 1980).
Menurut Otto dan Hinton (2006) unsur-unsur inti dari terapi
berbasis eksposur dimana terapis dengan klien pengungsi Kamboja bernegosiasi
model yang jelas, karena mereka banyak menjelajahi pentingnya keyakinan budaya
khusus tentang "angin" bepergian melalui pembuluh dalam tubuh dan
menciptakan kondisi tubuh yang berbahaya.
Para terapis melakukan sesi di sebuah kuil Budha lokal dengan
penerjemah. Mereka juga mendorong penggunaan metafora budaya gejala somatik
dan konsep budaya Kamboja bila memungkinkan para penulis menyatakan:
"Mengingat bukti bahwa paparan interoceptive, dalam kombinasi dengan
restrukturisasi kognitif, sangat membantu dalam kasus-kasus gangguan panik
komorbiditas dengan PTSD, kami merasa percaya diri dalam aplikasi kita dari
prosedur ini, asalkan kita peka terhadap cara pengobatan kami berinteraksi
dengan budaya keyakinan tertentu "(Otto & Hinton, 2006, hal. 265).
Intervensi terapi yang lain dan sesuai dengan budaya untuk Trauma
pengungsi Vietnam menggunakan Multiplex (TCMIE) Model of Panic Generation. Berdasarkan model cognitif-behavior
pada sensasi trauma, dimana jenis jaringan ketakutan: "sensasi trauma (T),
kognisi bencana (C), asosiasi metaforis (M), dan kondisi interoceptive langsung
ke psikologis dan takut somatik (I) "(Hinton et aL, 2006, hal. 271).
penilaian fungsional dapat menentukan mekanisme sebab-akibat rasa takut yang
menghasilkan isyarat dan asosiasi selanjutnya dengan kenangan. Pengobatan budaya
disesuaikan termasuk kesadaran, fokus pada keadaan sekarang, dan mengamati
sikap observasional dan mengontrol fokus perhatian (Hinton et al., 2006).
Terapi cognitif-behavior pada klien yang mengalami gangguan panik
terdiri dari penjelasan psikologi pendidikan model bio-psikososial gangguan
panik, latihan relaksasi, strategi coping kognitif, paparan interoceptive untuk
sensasi somatik in vivo exposure (Bariow, 2002)
Hubungan kepercayaan budaya Amerika dalam proses terapeutik
menunjukkan bahwa budaya yang disesuaikan dengan terapi cognitif-behavior efektif
untuk klien Afrika Amerika, dan keuntungan pengobatan mereka yang mirip dengan
klien Kaukasia Amerika. Contoh-contoh ini menunjukkan kelayakan dan
efektivitas budaya disesuaikan terapi cognitif-behavior untuk gangguan
kecemasan. Pada beberapa titik keputusan klinis, terapi/peneliti dapat
mengembangkan hipotesis untuk klien dan penyelidikan untuk kontribusi variabel
kontekstual. Sebagai bagian dari metode formulasi kasus, terapis mengumpulkan
data yang idiographic dari klien dan informan lainnya (Bruch & Bond, Nezu, Friedman,
& Haynes, 1997; People & Tompkins, 1997). Pendekatan berupa langkah
membantu terapis dengan penilaian klinis dalam tujuh domain: (a) daftar
masalah, (b) keyakinan inti (c) mempercepat dan mengaktifkan situasi, (d)
hipotesis kerja; (e) asal-usul atau sejarah awal masalah, (f) rencana
perawatan, dan (g) diprediksi hasil pengobatan (People & Thompkins, 1997).
Daftar Pustaka
Gielen, Uwe P, Draguns, Juris P, Fish, Jeffersoon M
(editor). 2008. Priciple Of Multicultural
Counseling And Therapy. United States : Taylor & Francis Group, LLC
